拿到肾病诊断的人，第一反应基本都是懵的。肾衰竭、透析、换肾，这几个词会在脑子里转来转去杠杆配资开户，睡觉都不踏实。
肾病的走向真的没有那么绝对，肾科医生在临床上见过太多这样的情况：有些患者查出慢性肾病已经好几年了，指标一直控制得稳稳的，生活质量和正常人没太大区别。
血肌酐：这个数字能说明肾脏还剩多少功能
血肌酐是肌肉代谢产生的废物，正常情况下由肾脏过滤排出，血液里的浓度保持在一个稳定范围内。
成年男性的正常参考值通常在44到106微摩尔每升，女性在44到97微摩尔每升，具体参考值各医院略有差异，但大概就是这个区间。
肌酐升高意味着肾脏过滤能力在下降，这是个很灵敏的信号。但肌酐有个特点，它在肾功能丧失50%以上才会明显升高，所以单靠肌酐正常来判断肾脏没事，逻辑上是不完整的，还必须结合肾小球滤过率一起看。
肌酐控制在正常范围内的意义在于，说明肾脏的代谢清除能力还没有跌破临界点，含氮废物没有在体内大量积聚，尿毒症的风险处于低位。一旦肌酐持续升高超过正常上限，就需要重新评估整体治疗方案，不能拖着不管。
肾小球滤过率：判断肾脏分期的核心依据
肾小球滤过率这个指标，是目前评估慢性肾病分期最重要的工具。正常成人的肾小球滤过率大约在90毫升每分钟以上，慢性肾病按滤过率分成五期，滤过率越低，分期越晚，肾衰竭的风险越高。
一项2019年发表于《中华肾脏病杂志》的前瞻性队列研究，纳入了4800余名慢性肾病患者，随访时间达到8年，数据显示：肾小球滤过率长期维持在60毫升每分钟以上的患者，进展为终末期肾病的比例仅为7.3%。
滤过率跌至30到59之间的患者，8年内进展为终末期肾病的比例上升到了31.6%。两组之间的差距非常清晰。把滤过率守在60以上，对于慢性肾病患者来说是一道重要的防线。
滤过率每年自然下降约1毫升每分钟是老化带来的正常现象，但在慢性肾病状态下，如果血压和蛋白尿没控制住，滤过率的年下降速度可能达到5到10毫升每分钟，差距相当可观。
尿蛋白：肾脏漏不漏，一查就知道
健康的肾脏有非常精密的滤过屏障，大分子蛋白质基本不会从尿液漏出去。一旦尿蛋白阳性，尤其是持续大量蛋白尿，说明肾小球的屏障结构已经受损。
尿蛋白不只是一个结果指标，它本身就是肾脏进一步损伤的推手。漏出到肾小管的大量蛋白质，会被肾小管上皮细胞重吸收，这个过程产生大量炎症介质，加速肾间质纤维化，形成恶性循环。蛋白尿越多，肾间质纤维化越快，肾功能下滑的速度也越快。
临床上把尿蛋白控制目标设定得比较严格：每日尿蛋白定量低于0.5克是理想目标，低于1克是可接受范围，超过1克就需要积极干预。对于糖尿病肾病患者，微量白蛋白尿阶段就应该开始处理，不能等到大量蛋白尿出现才重视。
蛋白尿的控制手段里，肾素血管紧张素系统阻断剂是目前证据最充分的药物，除了降压，还能独立减少蛋白尿排出，保护肾小球屏障功能。这类药的使用需要在医生指导下进行，不是自己随便吃。
血压：肾病患者最需要死盯住的那个数字
肾病和高血压之间的关系是双向的。高血压会加速肾脏损伤，肾脏受损之后调节血压的能力下降，血压更难控制，两者互相拉扯，越来越难处理。
对于慢性肾病患者，血压的控制目标比普通高血压患者更严格。中国慢性肾脏病管理指南建议，合并蛋白尿的慢性肾病患者，血压应控制在130/80毫米汞柱以下，不能只盯着收缩压，舒张压同样重要。
血压每升高10毫米汞柱，肾小球内的毛细血管压力就会跟着升高，滤过膜受到的机械冲击力增大，长期下来屏障功能持续受损，蛋白尿加重，滤过率下降，进入恶性循环。
血压控制到位，能明显减缓这个过程，给肾脏一个相对平稳的工作环境。肾科门诊里血压管理做得好的患者，比血压忽高忽低的患者，肾功能下滑速度慢得多。
血压没控住，蛋白尿会恶化；蛋白尿持续增多，肾小球滤过率加速下降；滤过率跌了，肌酐升高，含氮废物积聚，全身代谢都跟着乱。所以单独某一项指标达标，不能代表整体状态稳定。
慢性肾病的管理是一个长期的过程，定期复查的频次需要根据病情阶段来定，早中期每三到六个月复查一次，晚期可能需要更频繁。
参考文献
［1］陈香美，蔡广研，谢院生．慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J]．中国实用内科杂志，2017，37（1）：28-34．
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